BETVLCTOR伟德在线员工社会实践立项申请表

作者: 时间:2018-01-11 点击数:

项目名称:

申 请 者:

所在院部:

联系电话:

项目来源:□教师课题项目 □团队创意项目

□个人创意项目

项目类别: (任选一类)

政策宣讲、科技支农、教育帮扶、专业实践

文化传承、生态环保、法律援助、社会调查

共青团BETVLCTOR伟德在线委员会

二○一五年五月

填表说明

1、此表由参加社会实践的团队指导老师逐一填写;

2、请用兰色或黑色圆珠笔或钢笔认真工整填写;

3、本表第一页编号不用填写;团队名称按统一格式填写如:“BETVLCTOR伟德在线××××团队”;领队的联系方式请尽量详细;

4、若对表格填写情况有不清楚的地方,可拨打电话3786719释疑。

共青团BETVLCTOR伟德在线委员会

 ○一五年五月

立项名称



指导单位



团队

指导老师

姓 名

工作单位

职务

职称

手机

是否

随团























团队领队教师

(团长)








院 部


Email



住 址


家庭电话



立项

申报

相关

信息

团队人数(含领队老师)



活动天数



队员责任书是否全部签字



实践

地点

活动地点(具

体到 “村”)及联系方式



其他活动接收单位及联系方式



团队组成情况

姓名

性别

单 位

(系别、年级)

家庭住址

联系电话

备注

























































































































团队成员培训情况



团队成员分工




选题意义

项目选题的背景介绍,活动目的和意义)



活动内容

本项目的主要活动内容)



活动方式

(拟采用的活动方式、策划方案及可行性分析)



实践活动安全性分析、保障措施



项目经费预算报告

用途

单价

数量

小计













































































合计
























项目开展

具体日程安排

请以“天”为时间单位,详细说明项目实施的日程安排。

具体阶段目标

请根据活动的具体情况说明预期的阶段性成果。

阶段成果汇报

请说明预期的阶段成果的汇报形式及大概内容。

各阶段资金使用计划

请按活动阶段具体说明如何使用资助金额。

总结

成果提交形式

请说明项目实施结束后成果的总结形式,如是否形成图文材料,是否有其它的成果提交形式(如vcd、照片等),先期是否与当地媒体有工作联系、打算发何类新闻等。

项目的可持续发展

请基于项目的自身情况,对项目今后的发展(如能否长期化、基地化)做出比较合理的展望。

指导教师意见(就选题意义、价值等签署具体意见,并提出活动方式建议)

签字:  年 月 日

公司团总支

意见

负责人签字:

盖 章 年 月 日

公司党总支

意见

盖 章 年 月 日

校团委意见

盖章: 年 月 日

                                                                                                                                                                     


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